成人PICC尖端定位技术你用过几种(2)
3、腔内心电图定位技术
腔内心电图定位技术(IC-ECG)是通过心电转换器将心房内心电图引导并显示于显示器,通过判断心电图P波的变化来确定导管尖端位置的一种技术。当经上腔静脉途径置管时,CVADs 导管尖端的目标位置在CAJ处,此位置电极记录的是高位右房电图。导管尖端位于上腔静脉(SVC)以外静脉或刚入SVC时,IC-ECG所记录的P波与体表心电图无显著差异;当导管尖端进入SVC, P波逐渐增大:当导管尖端到达CAJ处时,正向P波达显著增大;当导管尖端超过CAJ进入右心房时可出现负向P波;当导管尖端位于右心房上部时正向P波达到最高峰,此后正向P波振幅逐渐下降。根据腔内心电图P波的这一变化规律,指导CVADs尖端到达理想位置。
除以上常用定位方法之外,还有:
1、胸部CT
胸部CT的纵隔窗中右支气管角、气管隆突及CAJ显示清楚,且判新中心静脉导管尖端与上腔静脉的位置关系也很直观,但是胸部CT辐射量大,成本较高,因此临床上不作为中心静脉置管术后常规定位观察方法。
2、数字减影血管造影(DSA)
需要在介入室完成,通过静脉注射对比剂能清晰显示PICC进入静脉的走向,但此项技术设备成本较高,需要特殊房间,同时存在对比剂过敏情况,不适用于临床。
3、超声心动图定位
包括经胸壁超声心动图(TTE)和经食道超声心动图(TEE)。
1)
经胸壁超声心动图技术
常用的探头声窗有胸骨旁、剑突下、心尖部等,在判断右心房与上腔静脉关系时常用剑突下声窗作为超声探头探查的声窗。其常用的超声探头为相控阵探头。操作者可以较为迅速的观察到上腔静脉和右心房交界区导管尖端位置情况。
2)
经食道超声心动图
经食道超声心动图是一种将食道探头从食道插入到心脏后方的左心房附近,从心脏后面观察心脏内部结构情况的技术。对于CVADs尖端的定位,TEE技术是目前公认的最准确的 CVADs 导管尖端定位方式,但由于该技术设备价格昂贵且为侵入性操作,故在临床实际应用中使用该技术的可能性非常低,只有在小规模的临床研究中应用,才会应用到该项技术。
(P为经食道超声探头,C为气管隆嵴,R为上腔静脉与右心房交接处,T为中心静脉导管尖端)
目前,国外最精确的导管尖端定位方法为心房内心电图定位,该方法准确率高且无需将病人暴露于辐射下,但不适用于心律失常等无正常P 波的心脏疾病病人。心房内心电图定位将取代胸部X 线片拍摄成为今后PICC 尖端定位首选的方法,对于心律失常等无正常P 波的心脏疾病病人可行超声确定导管尖端位置。现阶段心房内心电图定位在我国尚未全面推广使用,在PICC 穿刺过程中采用超声检查来排除导管尖端位于颈内静脉,置管后行X 线胸部正位片拍摄也是一种简单、可行性高的方法。
(聊城市第二人民医院 赵玉荣)
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