例医用三氧治疗寻常型银屑病患者护理体会(2)
治疗前,患者片状淡红色皮疹,大小不等的红斑,上有较厚的银白色鳞屑,皮疹中心呈乳白色,表面光滑无皮疹,伴明显瘙痒(图1)。治疗2周后,患者红色皮疹消退,银白色鳞屑减少,仅皮损边界残留小部分,自觉瘙痒症状缓解(图2)。治疗1个疗程后,患者银白色鳞屑明显减少,自觉瘙痒症状明显缓解(图3)。治疗1个疗程后,患者银白色鳞屑基本消失,瘙痒症状也消失(图4)。
图1 治疗前
图2 治疗2周后
图3 治疗1个疗程后
图4 治疗1个疗程后
4 护理体会
4.1 治疗前护理
了解患者有无三氧治疗的禁忌证,如血友病、蚕豆病、地中海贫血、甲状腺功能亢进、颅内出血、有出血倾向性疾病、出凝血功能障碍、血液系统疾病、严重心功能不全等疾病。签署三氧治疗知情同意书,输血常规检查结果是否正常,身上是否有伤口或出血点(使用抗凝剂,干扰血液凝结)排除以上因素后,监测患者的生命体征,告知患者在治疗中和治疗结束后可能会出现心慌气促、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、昏厥、恶心、呕吐等不良反应,如出现不良反务必保持冷静不必恐慌,医生采取相应处理措施如保暖,用抗过敏药物等保障安全。患者每次治疗前不得空腹,要大量喝水,保持血压正常,治疗期饮食宜清淡。提前告知患者治疗输血的肢体要保持制动,以免穿刺针滑脱,增加患者静脉穿刺痛苦。
患者大多因为体表出现皮损而产生自卑心理,疾病长期反复发作导致精神压抑,情绪低落,对疾病治疗及预后悲观失望,是皮肤病中典型心身疾病之一,护理人员支持和鼓励患者说出内心真实想法,聆听患者的内心感受;部分患者对三氧治疗持有疑虑,担心治疗效果及三氧治疗给自己身体带来伤害,根据患者不同的文化层次和社会角色,针对性沟通技巧和方法,跟患者讲解三氧治疗的原理如可增强血液流动性,改善局部组织供氧,增强红细胞的流变性,提高红细胞通过毛细血管的能力,恢复细胞功能,增强细胞的氧代谢功能,具有改善微醺坏、抗炎、促进组织修复等作用[8]。讲明该疾病的发病、发展与心理因素有密切关系[9],是典型身心疾病之一,负面情绪会加重病情,健康积极心态有利于疾病恢复,鼓励患者保持良好心态,帮助患者树立战胜疾病的信心[10-12]。
治疗前检查赫尔曼Medozon型臭氧发生器是否与氧气瓶连接完好,备好一次性真空瓶及LJG-B 一次性连接管,取TSAD-1型一次性输血器,检查是否密闭,无菌操作方法将输血器与真空瓶连接,LJG-B一次性连接管分别与真空瓶、臭氧发生器连接,真空瓶内吸入一定比例抗凝剂(2.5%枸橼酸纳或肝素钠),床边常规准备急救治疗盘(内备肾上腺素、地塞米松、多巴胺药物及麻醉喉镜、气管插管套件)。
4.2 治疗中护理
①三氧大自血治疗:监测患者生命体征,协助患者取舒适平卧位,首次治疗采血与回输过程速度不宜过快,首次采血量不宜过大,待适应后逐渐增加至200 mL 左右。治疗中注意观察患者的面部表情,患者可闭目养神放松情绪,同时注意保持管道密闭,输血流畅,三氧与血液混合均匀,各项操作均在严格无菌条件下进行。②三氧气浴治疗:三氧大自血治疗后,用生理盐水充分湿润患肢皮损处,用一次性套袋套住患肢,扎紧套袋口,抽尽袋内空气,然后注入浓度为50 μg/mL 的三氧使充气袋充至60%后停止注入三氧,保持作用20 min。③臭氧化油局部涂抹:每日早晚和三氧气浴治疗后用臭氧化油(无菌剂)均匀涂抹皮损处。
4.3 治疗后护理
待充分混合的血液完全回输进体内,关闭输血器、连接管所有调节阀,快速拔出针头,嘱患者按压针眼处至少5 min 以免出血,防止直立性低血压,卧床休息1 h,观察患者面部表情有无不适,同时留意观察皮损色泽、脱屑情况、范围大小有无变化。指导患者进适量温热开水,再嘱附患者治疗期饮食宜清淡,切忌暴饮暴食,适当增加钙质及维生素B、C 的摄入。
4.4 注意事项
①治疗室通风条件良好,保持治疗管道密封完整,特别注意气浴治疗后用臭氧机抽净袋中三氧,防止三氧泄漏,被吸入后易造成呼吸道黏膜损伤。万筱玲等[13]指出使无三氧泄漏,治疗室必须配备一台有效排风扇。②湿润创面对三氧的敏感度更强,为达到最佳治疗效果,在三氧气浴治疗前,用温热盐水湿敷皮损处10 min,保持创面湿润,以增加疗效。
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