利用影像学技术进行第三磨牙与年龄关系研究的(2)
后来学者Santoro[11]提出根据数字化牙片上第三磨牙冠根比的测量方法进行年龄研究,即牙尖最高点(a)距牙颈连线(b)的距离与最长根根尖孔处(c)距牙颈连线的距离之比(见图11)。
图10 藤本氏法示意图;示意图
图11 牙冠高度和牙根长度测量
2.3 体层摄影片(CT)测量法
CT的出现可提供更为精确、清晰的影像,对牙齿年龄的深入研究是有重大意义的。目前国内外相关研究[12,13]都是通过计算单颗牙的髓腔与牙容积的比值与年龄的关系来进行的。
3 国内外相关研究结果比较
由于牙齿的生长发育是一个逐步发育成熟的过程,而非单纯形态改变的过程,且牙的形态在个体间存在明显的差异性,所以根据牙齿的绝对长度、宽度等形态学指标难以准确推断个体的生活年龄。而牙齿影像学中显示的牙齿钙化程度与年龄的关系密切,但是目前尚无适用范围广、精确度高、特别是能用于第三磨牙钙化分级年龄研究的统一标准,近年来不同国家和地区的学者对不同的方法进行了比较和验证。
因Gleiser和Hunt分级法和Nolla分级法级别过多,影响了年龄推断结果的精确度[14],不利于推广应用;但M Legovic′等[15]通过研究979名克罗地亚5.7岁到14.6岁的未成年人的第三磨牙钙化与年龄的关系得出无论男女其相关系数r均在0.7以上,故认为Nolla分级法对克罗地亚人的牙龄推断非常适用;A.Olze等[4]根据Gleiser和Hunt法研究了420例12岁~25岁德国人全口曲面断层影像上下颌第三磨牙的发育情况,结果显示牙龄与实际年龄的η系数为0.879,说明牙龄与实际年龄之间的相关性较好。而K.Gunst[16]利用k?hler等的改良法,对2513例15.7岁~23.3岁比利时高加索人第三磨牙的影像学进行研究,建立了利用第三磨牙推断年龄的方程,所建方程的标准差男性为1.49岁、女性为1.50岁,认为牙齿推断年龄的方法存在缺陷,并且提出应考虑到种族和文化因素的影响,同时应结合骨龄来提高推断结果的可靠性。山路和早川分级法是将牙根钙化程度与对应的年龄范围做以统计,可粗略估计年龄,精确性亦有待提高。
A.Olze[4]分别使用Gleiser and Hunt法、Demirjian法、Gustafson and Koch法、Harris and Nortje法及and Kullman法等对420名12~25岁的德国女性下颌右侧第三磨牙的影像学表现进行研究,以评价众多分级系统的准确性及可靠性,研究结果表明,Demirjian法最为可靠,不仅观测标准易于把握而且推断年龄与实际年龄高度统一,所以此方法更适用于作为法庭科学中利用第三磨牙进行年龄推断的标准。
由于Demirjian法分级标准简便而清晰,众多关于第三磨牙与年龄的研究[17~24]都将此法作为分级标准,研究认为第三磨牙与年龄的关系密切,可作为界定18周岁的生物学指标,且种族、地域间第三磨牙发育情况有差异;但有学者[21]认为,第三磨牙用于年龄推断时受限,而且Demirjian法不适用于第三磨牙生长发育的年龄研究。土耳其学者Orhan等[9]通过对Demirjian法修正后作为第三磨牙的分级标准,不同的是除了A~H级外还加入了0级和1级,研究结果表明观测者间及同一观测者不同时间的分级结果一致,通过线性回归分析建立了第三磨牙生长发育与年龄的关系,两者相关性高,同时非参数检验结果显示第三磨牙生长发育左右侧别及性别间均无差异,其认为应扩大研究群体的范蝃23]用该分级法对950例12~22岁的美国德克萨斯州西班牙裔人群的第三磨牙生长发育进行了比较研究,并统计了上下颌第三磨牙各个级别与对应的平均年龄、年龄下限和年龄上限的关系,为研究第三磨牙与年龄的关系提供了新思路。
A.Olze等[10]根据Olze法对516名(男性410名、女性106名)南非黑人群体的牙片进行研究,将所得数据分级别分性别进行统计,计算出每个阶段对应的平均年龄,但是由于种族间智齿萌出差异较大,此方法的适用性有待进一步验证。第三磨牙牙髓腔变化[6]、冠根比[11]及CT测量法的相关研究[12~13]结果显示误差较大,实用性有待考证,方法尚需进一步完善,不能直接应用于法庭科学。
田雪梅等[25-27]用分级评分法对国内不同地区6~18周岁汉族人群下颌恒牙的生长发育进行研究,认为第三磨牙钙化在性别间和不同地区间均存在差异,而左右侧别间无差异,且与年龄的相关性尚可,可以作为16岁以上青少年群体牙龄研究的参考指标。
4 展 望
利用第三磨牙影像学来进行年龄研究的方法众多,但目前尚无适合各个种族人群的标准,尽管Demirjian法在许多地区得以应用,但评价各异。随着影像技术的发展,采用更为清晰的第三磨牙影像资料、使用样本量及样本年龄分布更为合理的研究对象、在可能范围内制定牙齿生长发育更细致、科学的分级标准、建立多种(图谱法、数学模型法、测量法等)推断牙龄的方法,进而增加利用第三磨牙进行年龄推断的准确性和可靠性。我国法医齿科学尚处于起步阶段,而且地域广阔、民族和人口众多、生活文化各异,探究适用于我国人群的第三磨牙生长发育与年龄关系的方法意义重大。